Modulo richiesta nominativo fornitore per l esecuzione di una voltura

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Description of modulo richiesta nominativo fornitore

PORTILLO PER IL CONSULATE DI ENERGY 800166654 MODULO The RICHEST NOMINATIVE FURNITURE ENERGY ELECTRIC PER LESECUZIONE DI RNA VOLT URA (Se compilation a many, is area DI scribal in stampatello) N.B.

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DATI DEL CLIENTE RICHIEDENTE L'ATTIVAZIONE DELLA FORNITURA

Indirizzo

Città

Prov.

CAP

Email

Cellulare Telefono fisso

MODULO RICHIESTA NOMINATIVO FORNITORE

PER L’ESECUZIONE DI UNA VOLTURA

(se compilato a mano si prega di scrivere in stampatello)

Nome e cognome

Città

Prov.

CAP

Indirizzo di fornitura

POD

(per energia elettrica)

DATI DELLA FORNITURA PER CUI SI INTENDE RICHIEDERE LA VOLTURA

PDR

(per gas)

Elettrico Servizio

Gas

Elettrico e Gas

Informativa ex art. 13 del D.Lgs. 196/2003: i dati riportati nel presente Modulo attraverso cui viene presentato un reclamo a llo Sportello per il consumatore di energia saranno utilizzati ai fini delle attività istituzionali per le quali sono richiesti e verranno utilizzati, con l’ausilio di strumenti cartacei ed informatici, unicamente per tale scopo, nel rispetto della normativa vigente. I dati personali in oggetto verranno utilizzati esclusivamente dall’Autorità per l’energia elettrica e il gas ed il sistema idrico e dalla Società Acquirente Unico S.p.A. o da loro responsabili o incaricati per finalità inerenti alle proprie attività istituzionali, in particolare con riguardo al le previsioni della deliberazione dell’Autorità per l’energia elettri-ca e il gas ed il sistema idrico 383/2016/E/com e s.m.i. Il titolare, cui competono le decisioni in ordine alle finalità ed a lle modalità di trattamento di dati personali, è Acquirente Unico S.p.A., con sede legale in via Guidubaldo del Monte 45, 00197 Roma. I dati riportati nel presente Modulo verranno cance llati dopo tre anni dalla conclusione della pratica presentata tramite il Modulo.

Codice Fiscale

RICHIEDE DI CONOSCERE

Nominativo del fornitore di energia elettrica sul POD indicato, a cui possa essere richiesta la

voltura (per utenza energia elettrica)

Nominativo del fornitore di gas sul PDR indicato, a cui possa essere richiesta la voltura (per

utenza gas)

Descrizione dei fatti (il motivo per cui si richiede supporto e qualunque altro elemento utile alla comprensione delle vicende)

Luogo e data Firma del cliente

DELEGA (da compilare a cura del CLIENTE,se la pratica è inviata da un suo delegato. È OBBLIGATORIO allegare un documento di identità del cliente non scaduto)

Il/La sottoscritto/a

Nome e cognome

Codice Fiscale

Indirizzo: Via / Piazza

Città

Prov.

CAP

DELEGA

DATI IDENTIFICATIVI DEL DELEGATO

Email

Cellulare Telefono fisso

a proporre e a gestire la presente pratica, nonché a ricevere le successive comunicazioni relative alla stessa.

Firma del cliente Firma del delegato

ALLEGATI OBBLIGATORI

N. 1 - Documentazione attestante i titoli vantati sull'immobile (es. contatto di locazione registrato,

contratto di compravendita immobiliare, contratto di comodato d'uso, ecc.) o dichiarazione

sostitutiva dell’atto di notorietà

N. 2 - Documento di identità, in corso di validità, del richiedente

N. 3 - Delega: obbligatoria se la richiesta non è presentata dal cliente intestatario della fornitura

Informativa ex art. 13 del D.Lgs. 196/2003: i dati riportati nel presente Modulo attraverso cui viene presentato un reclamo a llo Sportello per il consumatore di energia saranno utilizzati ai fini delle attività istituzionali per le quali sono richiesti e verranno utilizzati, con l’ausilio di strumenti cartacei ed informatici, unicamente per tale scopo, nel rispetto della normativa vigente. I dati personali in oggetto verranno utilizzati esclusivamente dall’Autorità per l’energia elettrica e il gas ed il sistema idrico e dalla Società Acquirente Unico S.p.A. o da loro responsabili o incaricati per finalità inerenti alle proprie attività istituzionali, in particolare con riguardo al le previsioni della deliberazione dell’Autorità per l’energia elettri-ca e il gas ed il sistema idrico 383/2016/E/com e s.m.i. Il titolare, cui competono le decisioni in ordine alle finalità ed a lle modalità di trattamento di dati personali, è Acquirente Unico S.p.A., con sede legale in via Guidubaldo del Monte 45, 00197 Roma. I dati riportati nel presente Modulo verranno cance llati dopo tre anni dalla conclusione della pratica presentata tramite il Modulo.

nome e cognome: 1: 2: 3: 4: 5: 6: 7: 8: 9: 10: 11: 12: 13: 14: 15: 16: indirizzo CLNT: cittàCLN: prov 2: CAP: telefono fisso: cellulare: e-mail: el: Offgas: Offel/gas: OffPOD: PDR: indirizzo fornitura: città: prov 3: CAP2: nevpod: Offnevpdr: Offdescrizione: didvalric: Offdele: Offsottoscritto: nome e cognome delegato: cod fisc delegato: indir delegato: città del: prov2: CAP3: telefono fisso del: cellulareDEL: EMAILDEL: dattit: Off